Odontologi - TP6OR2 - Protetik - Intro till fast protetik

TP6OR2 – Intro till fast protetik – Göran Bjerkstig – 22/8

Vad är oral protetik?

Diagnos, prevention och behandling av problem som orsakats av förlust av tandsubstans eller tandförlust, med målet att behålla ett funktionellt bett
Ersätta omfattande tandsubstansförlust eller tandförlust som är antingen förvärvad (karies, parod) eller medfödd
Protetiska diagnoser: total/partiell tandlöshet och omfattande tandsubstansförlust (se GUL)
Bild
Pat ska vara frisk innan protetik görs [Symbol] protetik kommer ganska sent i behandlingsplanen

Hur kan kontrollera avverkning?

Borr på 1 – 1,2 – 1,6 mm – gör hack i tanden och använd som måttstock
Avtrycksmat som index och sen mäta buccalt hur mkt man avverkat (ofta 1,5mm)

Konvergensvinkel

10- 15 grader [Symbol] ger mekanisk retention, har sett i studier att det räcker
Över 15 grader [Symbol] kronan kan lossna, behövs adhesiv fastsättning (mikromekanisk retention)
Bild
Under 10 grader [Symbol] svårt att få till kliniskt, underskär, får inte på kronan

Indelning för protetik (rött det vi pratar om denna termin)
Avtagbar

Helprotes (total tandlöshet), partialprotes (partiell tandlöshet)

Fast

Implantatstödd – cementerar eller skruvar fast
Tandstödd – cementerar fast
Konventionell fastsättning – material som inte kan klistras adhesivt, retention mha retentionscylinder | Mk, helkeramik (keramiska in/onlay)

Adhesiv fastsättning – material kan binda adhesivt till cement (som kompositfyllningar), behövs inte mekanisk retention | Skalfasader

Kombination – kronor på tänder som är kvar + fäst partialprotes på dom [Symbol] kombinationsprotetik

Olika konstruktioner

Metallkrona – fördel: inga porslinsfrakturer och behövs inte mkt plats för material (ex på kort 7a)

Bild

Guldakryl – plastfasad med rött guld utanpå. Fördel: bra anslutning. Nackdel: plastfasad slits fort.

Bild

Metallkeramik-krona (mk-krona) / MBP (metallbundet porslin)

Bild

Bild

Bild
Hela prep täckt av metall som man sedan bränt porslin på
0,5mm plats för metall (starkt), 1 mm fältspatsporslin utanpå (snyggt)
Bild
Helkeramkrona

Bild

Bild

Bild
Metall (guld, titan, koboltkrom) – spricker vid tryck på 900 Nm
Oxidkeram – 1000 Nm (starkt men fult)
Glaskeram – 450 Nm (bra mellanting mellan styrka och estetik)
Fältspatsporslin – 100 Nm (snyggt men skört)
Konstruera helkeram som mk-krona för att få styrka:

lägger 0,5mm starkt oxidkeram i botten och sen 1mm snyggare fältspat på

Tre olika mk-metaller

Guld gjuter man, titan och koboltkrom fräser man från ett block eller smälts ihop från pulver(lasersfinktrar)

	Fördelar	Nackdelar
Guld	Lätt att arbeta med, ädelt	Dyrt
Titan	Bra biokompabilitet	Teknikkänsligt, svårt bränna porslin på
Koboltkrom	Hög e-modul[Symbol]styvt, behöver inte dimensionera bron lika mkt som vid guld	Legeringar (blandningar) har korrosion[Symbol]risk för sämre biokompabilitet
	Mindre teknikkänsligt, lättare att bränna på porslin

Broar

Bild

Vill helst ha metall i stommen [Symbol] bäst e-modul, håller och är stabilt
Kan ha oxidkeram också (det är ju ungefär lika starkt som metall) men risk för porslinsfraktur då
MK-bro bra eftersom bron inte ska svikta (böjas neråt) vid belastning
Metaller har större elastisk deformation än porslin – de kan återta sin form mer utan att spricka

Lingualt behöver man inte täcka allt med porslin, det syns ändå inte så mkt (se bild ovan)
Insättningsriktning – bron sätts på från en riktning, vill få på den utan att det nyper ngnstans
Temporära broar görs för att det blottade dentinet (dentinsår) inte ska orsaka symtom + estetik
Provning göt (stommen) – från när man gjöt guld. Inga skarvar eller ö-skott (går förbi prepgränsen)
Stor bro (tandlös pat): tar index i RP.
Mindre bro (tänder kvar): tar i styrt IP där man håller pat i hakan [Symbol] siktar mot RP [Symbol] pat biter ihop

Bild

Traditionell fast protetik

Metallbaserade eller kärnförsedda helkeramiska (oxidkeram) konstruktioner
0,5mm starkt i botten (metall) täckt med 1 mm snyggt (fältspatsporslin)
Kan inte fästas adhesivt – retentionscylindern och dess konvergensvinkel viktig

Fördelar	Nackdelar
Mycket etablerad– vanligast i världen	Substanskrävande preparationer– 1,5mm runt
Vid omfattandesubgingivalaskador – behöver inte vara jättetorrt	Krävermakroretention –behöver ret.cylinder,finns inte adhesivbindning
Okomplicerad cementering(fosfat/glasjonomercement)	Estetiska begränsningar – oxidkeram/metall ibotten släpper inte genom ljus[Symbol]mörkt vidtk-kant, jmf. glaskeram
Fastsätts med vattenbaserade cement – litenallergogenpotential

Adhesiv protetik

Tandfärgade konstruktioner som utnyttjar adhesiva tekniker
Preputformning inte lika viktig för förankring, men ändå stor betydelse för precision och hållfasthet
Retentionscylinder inte lika viktigt, kan ha större konvergensvinklar
Glaskeram och fältspatsporslin etsbara [Symbol] skapar mikromekanisk (små underskär i porslinet)

och kemisk bindning (silanisering = kiselatomer binder till resinet i cementet)
Helst vill man binda till emalj = ring of confidence runt tanden

Fördelar	Nackdelar
Bara lite tandsubstans avverkas	Inte generellt användbar– inte bra för broar
Dominerande mikromekanisk förankring	Komplicerad fastsättningsprocess –snustorrt,kofferdam, tid, teknikkänsligt
Estetiskt optimalt	Fastsättningsmaterial medallergogenpotential
Pulpabiologisk– bevarar pulpanpgaminimalinvasiv	Inte lika etablerad som traditionell teknik

Bild

Skalfasader

Bild
Bild
Behöver ingen ret.cylinder, prep anpassas efter skadan
Binder adhesivt till tanden (i mk-krona binder ju porslinet adhesivt till metallen)
Fältspatsporslin (inte så ofta) eller glaskeram (Empress, e-max)
Blir inga tydliga kronskarvar, fördel gentemot mk-krona och oxidkeram
Kan välja att inte bryta kontakt (1), bryta kontakten ex vid approximal fyllning (2) eller ändra form på tanden (3)

Bild
Bild
Bild

Laminat

Som skalfasader
Minimalinvasivt, ex pat upplever att tänderna är väldigt fula i skären
Ta bara lite incisalt och sparsamt buckalt (inte 1,5mm):

Bild

Material och teknikval påverkas av

Patienten – önskemål om estetik viktig, kooperation för OH, ekonomi, allergier
Kliniken – vad klarar vi av att göra, kompetens, skicka remiss
Hållfastheten
Fastsättningen – adhesivt vs traditionellt

Estetiken – keram bra, implantat svårare att få snyggt. F-kassa ersätter för ”godtagbar estetik”
Prognosen

Allt ovan i kombination med egen erfarenhet, kollegor, vetenskap och beprövad erfarenhet

Indikationer till protetiska behandlingar

Sjukdom – karies (förlust av bettets vertikala dimension), parod, käkledsbesvär, tumör/infektion
Attrition, erosion, abrasion (främmande kropp)
Utvecklingsstörning: amelogenesis imp, dentinogenesis imp, avsaknad av tänder
Trauma
Störd funktion: dålig tuggfunktion, oacceptabel estetik, störd fonetik
Tidigare genomförd terapi

Patientfall

Inte lätt att cem adhesivt, svårt lägga kofferdamm, har redan bra mekanisk retention

[Symbol] traditionell att föredra (mk eller oxidkeram)
Stora skjuvkrafter (åt sidan), man vill ha axiala krafter (upp och ner) [Symbol] inte bra för protetik
Elongation i uk [Symbol] svårt med en bro i ök, behöver höja bettet på alla tänder
Estetik – bra med minimalinvasivt (skalfasader)
Attrition och erosion
Estetiskt – bygger ut bågen och förlänger tandraden

Negativ smile line på vä bild – vill ha positiv smile line på hö bild = 1or längre än 2or.

Tunn överläpp [Symbol] gör så din protetik följer underläppens kurvatur, 3orna kan vara längre än 2orna

Kriterier på god tandhälsa (Tandvårdsöversyn 2000) – vi kan jobba utifrån dessa kriterier

Avsaknad av smärta eller obehag från tänder och munhåla
Kunna tugga varierande föda
Avsaknad av obehandlad karies eller parodontit
Ett så lågt antal lagade tänder som möjligt
Avsaknad av synliga tandluckor
Ett ur individens synvinkel utseendemässigt godtagbart bett

”Scandinavian approach” – friska förhållanden och minimalinvasiv behandling

Bevara tandvitalitet, tandsubstans, respektera parodontiet, bevara alveolärt ben genom kvarvarande rötter och/eller implantat
Respektera patientens behov
Föredra enkla protetiska lösningar – hygienen viktig
Beakta patientens socio-ekonomiska situation
Kvalitet inte byggas in efteråt utan måste planeras in från början – diagnos, planering och terapival viktigt – rätt behandling för rätt individ